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骨痿（骨髓纤维化）产生之前， 多因为外感毒热之邪，内蕴伤脾肾，日久阴精耗损，骨枯髓虚、热郁血瘀而致。现代医家总结“积聚”“癥瘕””“血瘀”“虚劳”的病因而得。多归因于七情内伤、饮食失节、《灵枢.百病始生》云:“夫百病之始生也，皆生于风雨寒暑，清湿喜怒.......传舍于肠胃之外，膜元之间，留著于脉，稽留而不去，息而成积。”认为“积”的形成是由于外感六淫或七情所伤，最终引起气血凝聚面致。
《中藏经》中曾论及积聚的成因:“积聚癌瘤杂虫者，皆五脏六腑真气失而邪气并遂乃生焉”认为正气虚衰、邪气（致病因素）侵袭是致病的原因所在。现在医学进而认为本病本病的发生与七情内伤、饮食失节及感受邪毒、气血瘀阻等因素有关。七情内伤，饮食失节导致脏腑功能失调，正气虚衰，邪毒乘机侵袭，扰乱气血，邪蕴血瘀，或气滞血行不畅而血瘀，脾肾受损则水湿内停，湿聚成痰，痰瘀互结，邪毒痰血瘀阻于经络脏腑之间，留之不去，日久而生“积聚”；上述病因更伤脏腑、气血、阴阳，更加瘀于内，新血不生，脾肾益损，遂成“虚劳”“血虚”。若先天脾肾不足，加之后天复感外邪更易罹患本病。
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各医家依病因认识的不同，对本病病机的发生发展过程亦有不同的认识与阐述，基本集中于以下几个方面。
【热瘀阴亏】
肾为先天之本，《素问.阴阳应象大论》说:“人始生，先成精，精成而脑髓生，骨为干，脉为营......血气乃行。”可知气血之生成始于精，而“肾藏精”“肾生骨髓”“骨髓坚固，气血皆从。” 说明精髓化生血液的造血作用，主要取决于肾，直接取决于骨髓。肾气充足，骨充髓满，精血旺盛，生化不息。肾气不足骨枯髓虚。患者多为素体不足，易于受其他诸多因素影响，若逢劳倦过度、七情内伤、饮食失节，则致脏腑功能失调，正气虚衰，毒热乘机侵袭，若毒热伤肾，阴精耗损，日久必骨枯髓虚，精血失于化生，精亏血少。毒热内蕴日久，热郁血瘀，阻碍气血运行，积于腹中，致肝脾瘀滞，形成胁下积块，日久脾气必虚，运化无力，气血生化无源。最终形成脾肾两虚，阴血俱虚兼夹气虚的虚损证候。综上所述，毒热内蕴、精亏髓损为骨痿（骨髓纤维化）发病的病机，其本在肾虚，应辨证为热瘀阴亏。
【临床表现】
疲乏少力，腹胀纳呆，头晕头疼，五心烦热，可见鼻衄，齿龈出血，胁下癥块，常以左胁明显、面色暗黑，或苍白，舌暗红或红少苔，脉细数，尺脉弱。
【证候分析】
骨髓纤维化患者多伴肝、脾肿大，现代医学已认识到，为骨髓纤维组织增生，造血组织减少，肝、脾代偿造血所致，病理学检查发现，本病患者牌脏纤维组织增生明显，常有红髓扩张和髓外造血，淋巴细胞和粒、红、巨三系细胞均增生。肝脏亦有髓外造血，随病情进展，髓外造血进一步增加。 可推断本病胁下痞块，即为肝脾肿大，肝、脾、骨髓中皆有纤维组织增生，乃为有形，且在血分，为毒热瘀滞肝、牌所致。骨髓纤维化患者久病至后期，骨髓造血功能极度低下，三系减少，《素问，通评虚实论》云:“精气夺则虚。”诸多虚损证候相继出现，此为毒热内蕴，肾虚阴精耗损，骨枯髓虛，精亏血少，不能活养他脏，五脏六腑及周身组织长期失于精血滋养，脏腑功能日渐低下，气血阴阳日渐虚损，但仍以肾虚为主。热郁血瘀，留而不去则胁下痞块，腹胀，舌质暗红;气虚无力运行则腹胀;无力统摄，血溢脉外而鼻衄、齿衄、肌衄;脾气虚弱，运化无力则纳呆;气虚瘀阻而头晕头疼;阴血亏虚，上不荣头面而面色苍白，舌质淡少苔，脉细数;心失所养则心悸征忡;肾虚日久则面色暗黑，尺脉弱。综观骨髓纤维化患者整个病程，不同病程阶段，有着不同的病理过程，各居主次，早期以“实”为主，中期“虚实夹杂”，晚期则以“虚”为主。“瘀”为本病病理发展过程中的病理产物，存在于各个阶段致病，贯穿整个病程，故全病程皆可见瘀象。
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